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珠海斗门测试仪器计量校温湿度记录仪检测其实，能纠结费用问题已经是一种幸福了。目前美国最乐观的说法是，核酸检测可以免费进行，相关费用由商业医保、Medicare和Medicaid承担，只需要有专业医生“Order Test”即可。但是美国还是有几千万人没有医保，或者有些人想自己申请检测，那就备好美金吧……

为什么说能纠结费用其实挺好的呢，因为按照国内的经验，随着疫情进展，核酸检测量将很快达到瓶颈。有钱也不一定能检测了……光“Order Test”是没用的，还得有实验室肯做并且能做检测才行。

因为家里人有在从事相关检测，和大家分享一下武汉在核酸检测中遇到的一些问题。

核酸检测的原理很简单，就是RT-PCR，通过COVID-19的特异性引物反转录并扩增出DNA链，一对引物带的荧光在未扩增时由于距离较近会淬灭，扩增后则有荧光信号。这时我们可以通过荧光的有无来检测原样品中是否存在病毒RNA。

类似的方法和试剂在检测领域是非常常用的，所以开发并量产试剂盒对于商业公司来说难度不大（但是美国CDC开发的试剂盒连着两次都出现阴性/阳性以外的第三种结果，这就太菜了，好在目前美国试剂盒应该没有问题）。国内一两周内就有十几家企业量产了，但是审批和检验效果的流程相比开发是很漫长的，目前有些检验其实是在用无证的试剂盒做，不过效果也很OK。试剂盒产量是极为惊人的，无论中美，一周百万人份完全没有压力。

尽管新冠病毒的检测试剂盒和检测仪器保有量都很高，但并不是每个实验室都可以做。国内从事新冠病毒核酸检测一开始是要求P3级实验室，后来检测压力太大，扩大范围到P2级实验室改造风道并采取P3级防护也可以进行检测。

主要问题就是P3级实验室太少了。国内主要分布在商业检测机构、疾病预防控制中心、农业科学院、医学科学院和各大学。其中大学里的P3数量基本可以忽略，全国不超过10所，中科院系统也不是很多。商业检测机构还是以P2实验室为主，P3也有一些。所以想要扩大核酸检测能力，最主要的还是医院自身的检验科和商业检验机构。

3月2号，武汉疫情防控中心批准了第8批核酸检测机构，这一批包括之前几批，基本都是P2实验室基础上改造的，生物安全柜扩容，空调风道全部改造提供负压和定向气流，可以说武汉竭尽全力才把日检测量扩大到2万人份。2万人份的检测量，应付武汉20000左右的存量病人已经很吃力了，一个病人从确诊到确认痊愈，，一般要检测6-7次才保险，如果要大规模排查，可以说多少检测量都可以吃的一干二净。

而且这个2万人份，还是建立在机构赔钱并且志愿加班的基础上。国内一个实验室，6-7个工作人员，采用自动化设备，每天工作12小时，能检测200-300人份，如果是半自动设备检测量会更低。目前武汉疾控配发的试剂盒还有手动检测的，基本就是到手扔，用自己采购的自动设备试剂盒。检测一份样品的试剂成本大概几十块，报价一般在200左右，目前官方检测是不给钱的……可能疫情结束会有一定的补偿。

你要说资本主义国家的检测机构有没有这个觉悟……新西兰商业检测机构今天刚刚因为防护不足了，我对美国商业检测机构的操守……

美国现在也承认他们检测能力不足，CDC说他们会开放商业检测，效果如何可以关注一下每日的新增。目前州立实验室的检测能力低到令人发指，纽约州州长说他们的州立实验室一天能做60-70人份，这怕是只有一套设备啊……咋说呢？天佑美利坚？

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夜里再扯两句题外话。现在核酸检测假阴性比例是很高的，给确诊和确认痊愈带来很烦，这个问题的主要原因其实不在试剂盒。症状轻微的病人，咽拭子采样能采集到的核酸着实不多，再加上在医院-疾控中心-检测机构的运输和保存时间，很多RNA直接就降解了。拿一份没什么完整RNA的样品，能测出阳性来才是怪事……

为了改善这一点，国内也是采取了很多办法的。比如说上海张文宏医生会加一道肛拭子检测，再比如说采用IgM和IgG抗体检测，等等。

抗体检测的准确率是很高的，而且血液里病毒含量很低，医务人员和检验人员感染的风险也会随之降低。目前第7版防治手册已经加入了抗体检测的确诊标准。之所以目前还没有取代核酸检测，是因为抗体检测要保险的话是要取静脉血的，比咽拭子采样复杂很多。而且抗体检测的阳性比核酸要滞后1周左右。指血理论上可以，但是试剂盒还没有通过验证。如果将来有准确率高的指血试剂盒，那我们自己在家检测就成为可能了。目前有些人在朋友圈兜售指血试剂盒，希望大家不要上当，都是没通过验证甚至假冒伪劣的产品，阴阳性都不具有参考价值。

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