详情请进入 湖南阳光电子学校 已关注：人 咨询电话：0731-85579057 微信号：yp941688, yp94168
热射病的手机维修发病率手机维修和危害性可能远超预期。调查资料显示，在手机维修与高强度运动中发生猝死的手机维修主要原因是热射病而非心血管意外；而由热射病导致的手机维修死亡可能超过所有自然灾害导致的手机维修死亡总手机维修和。
1.概述
热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的手机维修连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑手机维修和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是 严重的手机维修热致疾病类型，具有很高的手机维修病死率。
热射病是由于暴露于热环境手机维修和/或剧烈运动所致的手机维修机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃手机维修和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的手机维修危及生命的手机维修临床综合征。根据发病原因手机维修和易感人群的手机维修不同，热射病分为经典型热射病(classic heat stroke，chs)手机维修和劳力型热射病(exertional heat stroke，ehs)。
2.流行病学
根据国外有限的手机维修调查资料，chs在手机维修与夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14%~65%，icu患者病死率＞60%；ehs在手机维修与劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%。需要指出的手机维修是，不同时间手机维修和地域报道的手机维修热射病发病率手机维修和病死率差别很大，可能不具有可比性。导致这些差别的手机维修可能原因包括：①环境因素(如热浪强度及持续时间)差异；②体力活动的手机维修强度不同；③执行了不同的手机维修诊断标准；④早期现场处置是否恰当。另外，chs具有更高的手机维修病死率，可能与其已存在手机维修与的手机维修基础疾病有关。
3.热射病的手机维修表现
3.1不同类型热射病的手机维修表现
3.1.1 chs 致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱手机维修和有慢性疾病的手机维修患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现，1~2d症状加重，出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。
3.1.2 ehs 见于健康氖只揸轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，在手机维修与高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40℃以上，
出现谵妄、癫发作、意识水平下降手机维修和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在手机维修与运动中突然晕倒或意识丧失而发病。
3.2热射病器官受损表现
3.2.1 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的手机维修主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
3.2.2 凝血功能 直接热损伤手机维修和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
3.2.3 肝功能 重度肝损伤是ehs的手机维修重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。 常见的手机维修临床表现为乏力、纳差手机维修和巩膜黄染。
3.2.4 肾功能 热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的手机维修肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及dic等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。
3.2.5 呼吸功能 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的手机维修患者约占60%，大约10%的手机维修患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ards) 。
3.2.6 胃肠功能 急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、dic等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血。
3.2.7 心血管功能 心肌损伤在手机维修与发病第1天即可出现，肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同工酶(ck-mb)手机维修和肌钙蛋白i(ctni)均呈不同程度升高。患者早期表现为高动力状态、心指数(ci)增加及外周血管阻力(svr)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，ci降低，svr升高。
3.2.8 横纹肌溶解 横纹肌溶解是热射病的手机维修严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀手机维修和骨筋膜室综合征， 终可导致急性肾衰竭。
热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并其他多个脏器受损表现。
4. 实验室检查
尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培养。如表1所列。
5.辅助检查
早期心电图、胸部x线片、超声、ct、mri等检查多无异常发现。但随着病情进展，脏器损伤进一步加重，可出现与组织器官损伤相关的手机维修改变。
5.1心电图：热射病患者心电图异常可持续24h以上。
5.2超声检查：严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀
5.3头颅ct：对于意识障碍的手机维修热射病患者，头颅ct检查有助于发现手机维修和鉴别严重的手机维修脑水肿、出血等。发病早期头颅ct多无阳性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿；但也有在手机维修与发病之初头颅ct即表现出脑水肿手机维修和灰白质界限不清的手机维修报道。
5.4头颅mri：热射病中枢神经系统损伤部位广泛，常见部位为小脑、基底节区、下丘脑、边缘系统；少见部位为脊髓前角运动神经元、大脑皮层、脑干等。
5.5脑电图：对于意识障碍的手机维修热射病患者，持续的手机维修脑电监测可有助于早期发现异常波形。
6.诊断与鉴别诊断
6.1诊断
目前，国际上关于热射病的手机维修诊断仍缺乏统一标准，在手机维修与很大程度上主要根据病史手机维修和临床表现做出临床诊断。参考文献，结合国内救治现状，本共识建议的手机维修诊断标准如下：
病史信息：
①暴露于高温、高湿环境；
②高强度运动。
临床表现：
①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；
②核心温度超过40℃；
③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；
④严重凝血功能障碍或dic。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的手机维修任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的手机维修诊断。
耳温较腋温更接近于核心温度，可以作为参考。以直肠温度作为核心温度的手机维修标准。
6.2 鉴别诊断:
中枢神经系统疾病、感染性疾病、代谢障碍性疾病、水电解质平衡紊乱、恶性高热。
7.现场急救
重点：
①快速、有效、持续降温；
②迅速补液扩容；
③有效控制躁动手机维修和抽搐，其中快速、有效、持续降温是 重要的手机维修。鉴于热射病病情重、进展快的手机维修特点，在手机维修与现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在手机维修与冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的手机维修原则。由于现场条件受限，建议在手机维修与现场至少实施以下6个关键救治步骤。
7.1立即脱离热环境
不论ehs还是chs，应迅速脱离高温、高湿环境(参训者立即停止训练)，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的手机维修可将患者转移至有空调的手机维修房间，建议室温调至16~20℃。
7.2快速测量体温
快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的手机维修前提，在手机维修与现场应快速测量核心温度而非体表温度。建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的手机维修条件，也可测量体表温度(腋温或耳温)以做参考。需注意的手机维修是，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10min测量一次体温或持续监测体温。
7.3积极有效降温
本共识建议现场降温目标：核心温度在手机维修与30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在手机维修与37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。
目前在手机维修与现场可供选择的手机维修降温方法包括(但不限于)：
①蒸发降温。
②冷水浸泡。
③冰敷降温。
④体内降温。
⑤药物降温。
7.4快速液体复苏
应在手机维修与现场快速建立静脉通路，首选外周较粗的手机维修静脉，建立外周双通道液路，优选套管针而非钢针。输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在手机维修与短时间内快速下降，加重神经损伤。
7.5气道保护与氧疗
应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于大多数需要气道保护的手机维修热射病患者，应尽早留置气管插管。如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱手机维修和度(spo 2 )，维持spo 2 ≥90%。
7.6控制抽搐
抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。躁动不安的手机维修患者可用地西泮10~20mg，静脉注射，在手机维修与2~3min内推完，如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，则在手机维修与20min后再静脉注射10mg，24h总量不超过50mg。抽搐控制不理想时，可在手机维修与地西泮的手机维修基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内注射。
8.转运后送：
快速、有效、持续降温是治疗热射病的手机维修首要措施。
8.1转运后送前评估
建议的手机维修转运后送指征：
①体温＞40℃；
②实施降温治疗(抬到阴凉地方、洒水、浸泡、扇风等)30min后体温仍＞40℃；
③意识障碍无改善；④现场缺乏必要的手机维修救治条件。
8.2转运途中的手机维修管理
转运过程中应做到：①密切监测体温，每0.5~1.0h测量1次，②持续有效降温，将救护车空调温度调至 低或打开车窗，冷水全身擦拭配合持续扇风降温；体表冰敷降温，4~10℃生理盐水输注或口服(清醒患者)。表现。
9.院内治疗
9.1目标温度管理
高于目标温度，继续降温治疗；达到目标温度，持续监测体温，避免体温过低或再次升高。
9.1.1 持续体温监测 建议尽可能使用直肠温度来监测热射病患者的手机维修核心温度。热射病患者在手机维修与病情稳定前应持续监测核心温度，或者至少10min测量一次。
9.1.2 有效控制体温 可供选择的手机维修降温措施包括：①控温毯。②血管内热交换降温。③药物降温。④连续性血液净化治疗(cbp)。
9.1.3 维持目标温度 建议降温治疗的手机维修目标温度应略高于正常体温。
建议核心温度管理的手机维修目标是维持直肠温度在手机维修与37.0~38.5℃。
9.1.4 诱导性亚低温 由于证据手机维修和经验有限，对于亚低温治疗在手机维修与热射病中的手机维修应用目前无推荐意见。
9.2气道管理与呼吸支持
建议的手机维修气管插管指征包括：
①意识障碍，谵妄且躁动不安、全身肌肉震颤、抽搐样发作等症状；
②深镇静状态；
③气道分泌物多，且排痰障碍；
④有误吸风险或已发生误吸；
⑤呼吸衰竭，且氧合状况有进行性恶化趋势；
⑥血流动力学不稳定，对液体及血管活性药物反应欠佳。推荐spo 2 目标值90%~99%或动脉氧分压(pao 2 )目标值60~100mmhg，过高的手机维修氧分压也可能有害；paco 2 维持在手机维修与35~45cmh 2 o或基础水平。应根据患者的手机维修病情选择氧疗方式，可选择鼻导管吸氧或面罩吸氧、经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气支持。
9.3循环监测与管理
建议借鉴感染性休克的手机维修药物使用策略：如果患者在手机维修与充分地液体复苏后仍存在手机维修与组织低灌注表现，应尽早使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，若仍不达标可联合使用肾上腺素；多巴胺可作为快速性心律失常风险低或心动过缓患者的手机维修替代药物。对于需使用升压药的手机维修患者，推荐以map 65mmhg作为初始复苏目标。
9.4凝血功能障碍的手机维修治疗
9.4.1 替代治疗 包括：(1)补充凝血因子 (2)补充血小板 (3)补充重组凝血因子ⅶ。
9.4.2 抗凝治疗
9.4.2.1 抗凝时机 如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)，需在手机维修与出血基本控制后再评估抗凝治疗时机。
9.4.2.2 抗凝药物的手机维修选择与剂量 抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物，以静脉用药为宜。供选择的手机维修药物包括：①普通肝素(ufh)。②低分子肝素。③阿加曲班。④比伐卢定。⑤rat手机维修和rtm。
9.4.2.3 停药时机 当凝血功能基本纠正，具体表现为plt可自行维持在手机维修与正常水平，tat、dd、fdp、pic等凝血指标基本正常，全血监测检验结果基本正常即可停用抗凝药物。
9.5中枢神经系统损伤与脑保护
大脑是热射病早期 易受累的手机维修器官之一，而且恢复较慢，在手机维修与存活的手机维修患者中永久性的手机维修神经损伤发生率仍可达20%~30%。中枢神经系统损伤的手机维修具体机制仍不完全清楚，目前认为与以下机制有关：
①高热直接损伤。
②继发性缺氧。
③缺血性坏死。
④继发性出血。
临床治疗的手机维修重点是处理引起脑损伤的手机维修上述因素，避免或减轻进一步损伤并促进恢复。主要措施包括：
①快速有效降温。
②气管插管保护气道。
③有效镇痛镇静。
④甘露醇脱水治疗。
⑤高压氧治疗。
⑥其他治疗。
9.6肝功能损伤的手机维修治疗
肝脏损伤是热射病常见的手机维修并发症，也是导致患者死亡的手机维修重要原因之一。 有效的手机维修措施仍是早期快速降温手机维修和支持治疗。
9.7胃肠功能保护及治疗
胃肠功能损伤在手机维修与热射病患者中很普遍，胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻)常是热射病，尤其是ehs的手机维修早期表现之一。需要强调的手机维修是，早期有效降温手机维修和积极液体复苏是减轻或防止胃肠损伤的手机维修 重要措施；在手机维修与胃肠功能保护方面，临床上的手机维修主要措施是早期肠内营养。
9.8横纹肌溶解综合征的手机维修治疗
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，rm)是热射病常见的手机维修并发症，更常见于ehs。热射病引起rm的手机维修 主要原因在手机维修与于高热手机维修和(或)肌肉运动过度。因此，积极降低患者核心温度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的手机维修关键。在手机维修与此基础上，根据患者肾功能及尿量情况选择不同的手机维修治疗策略。
(1)液体治疗及碱化尿液
(2)利尿剂的手机维修应用
(3)cbp：对于难治性高钙血症、严重高钾血症、代谢性酸中毒手机维修和无尿患者建议血液净化治疗。
9.9cbp
cbp是指把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的手机维修某些致病物质，达到净化血液手机维修和治疗疾病的手机维修目的手机维修。血液净化方式包括血沂只藓透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
10.预防
热射病的手机维修发生与环境因素、个体因素及训练因素(体力活动)均密切相关，因而热射病的手机维修预防也要从这三个方面考虑。
10.1chs的手机维修预防
chs好发于老年人、有基础疾病者(如少汗症、严重皮肤疾病)、虚弱或卧床者、婴幼儿、酗酒或吸毒者、孕产妇，以及服用某些影响体温调节的手机维修药物(抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等)。在手机维修与夏季要关注这些群体的手机维修居住环境，使用空调降低室内温度，适时增减衣服；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。避免儿童单独在手机维修与汽车氖只挹或狭小空间内。
10.2ehs的手机维修预防
10.2.1 热习服训练
10.2.2 合理介绍训练时间
10.2.3 关注重点人群 在手机维修与大强度训练前应合理介绍休息。充足的手机维修睡眠可使大脑手机维修和身体各系统得到放松，是预防热射病的手机维修重要措施。发生感冒、发热、腹痛、腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新兵等个体应列为重点关注对象，训练时适当予以照顾。
10.2.4 训练中及时补水 训练中补水十分重要，体重丢失超过2%极易发生热射病。在手机维修与高热高湿环境中进行大强度训练时每小时脱水可达1~2l，建议每小时补含钠饮品1l。需注意的手机维修是，运动中补充大量普通饮用水易引起低钠血症，可诱发热痉挛手机维修和热晕厥。出现低钠抽搐时可口服等渗盐液，或者口服榨菜+矿泉水快速补钠，以缓解痉挛。
10.2.5 重视训练中监测 在手机维修与训练中对重点人员(具有易感因素)及表现异常人员(面色苍白、面色潮红、精神/行为异常、自觉身体不适等)测量核心温度可做到预防或早期发现热射病。一旦发现核心温度超过39℃时应停止训练，迅速降温，待体温恢复正常后可继续训练。
文献来源：全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019.44(3):181-196
。南丰修手机培训学校，培训手机维修多少钱，南丰学修手机的学校，南丰修手机培训哪里好，南丰修手机培训学校，南丰修手机短期培训班，南丰修手机培训学校地址，南丰学修手机培训，南丰修手机培训哪里好，南丰修手机培训班，南丰修手机技术培训.(编辑:hnygdzxx888)
(整理：南丰修手机培训学校)
湖南阳光电子学校教学特色
