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关于郑州医保,

大家是不是有很多东西都不明白?

尤其是非郑籍如何交郑州医保,

别再发愁啦,

今天咱就把关于郑州医保的问题一网打尽!

郑州市城乡居民基本医疗保险相关问题解答

01

什么是城乡居民基本医疗保险?

城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分,采取以政府为主导,居民个人缴费与政府适度补助相结合的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为参保城乡居民提供基本医疗需求的一项社会医疗保险制度。

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等有关精神,郑州市从2017年将原城镇居民医保和新农合制度进行整合,开始实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。

02

城乡居民怎么参保?缴费标准多少?

(一)参保方式:

1、郑州市户籍居民可持户口本、一寸彩色白底照片或电子照一张,到户口所在地社区(行政村)办理参保登记手续;

2、持有郑州市居住证的居民,可在规定的参保缴费期内持居住证、一寸彩色白底照片或电子照一张,到居住证登记地的社区(行政村)办理郑州市城乡居民医保参保登记手续;

3、驻郑大中专院校学生,由各院校统一办理相关参保登记手续。

(二)缴费标准:

根据《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)、《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(豫医保办〔2019〕28号)、《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(郑医保〔2019〕8号)等国家、省、市文件规定,我市城乡居民、全日制在校大中专院校学生个人年度缴费标准统一调整为每人每年 250元。

其中,属于我市 低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人,以及经扶贫、民政部门认定确实无力缴纳城乡居民基本医疗保险费的建档立卡贫困人口、困境儿童等人员个人不缴费,其个人年度缴费部分所需资金按规定由各级财政承担。

(三)缴费方式:

1、通过15家银行(河南省农村信用社、郑州银行、中国银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行、交通银行、中国工商银行、中国建设银行、中国光大银行、兴业银行、中原银行、洛阳银行、中国民生银行、上海浦东发展银行、华夏银行)缴费。

2、通过微信缴费。微信搜索“河南税务”公众号,点击“微服务”→社保费缴纳;也可以搜索“郑州税务”公众号,点击下面的“我的”→社保费申报。

3、通过支付宝缴费。(城市服务→社保→自然人社保征收)

4、通过“网上税务局-河南省税务局”APP软件缴费。

5、通过税务部门纳税服务大厅窗口、自助办税终端缴费。

6、财政补助个人缴费人员无需单独缴费,依据县(区)级民政、扶贫、残联等部门提供的名单,由同级社保分局批量审核参保,统一征收。

03

参保城乡居民都能享受什么待遇?

参保居民可享受以下待遇:

(一)普通门诊医疗待遇(门诊统筹);

(二)门诊规定病种(门诊慢性病)待遇;

(三)重特大疾病医疗保障待遇;

(四)住院医疗待遇(含新生儿医疗待遇、生育医疗补助待遇);

(五)河南省城乡居民大病保险待遇;

(六)河南省城乡居困难群众大病补充医疗保险待遇。

04

参保城乡居民普通门诊医疗待遇是什么?

按照省、市有关文件规定,我市城乡居民医保的普通门诊医疗实行门诊统筹制度。城乡居民门诊统筹按我市人均个人缴费额50%左右的标准建立,门诊统筹基金从城乡居民医保基金中列支。市本级门诊统筹定点单位为二类以下(含二类)定点医疗机构,各县(市)门诊统筹定点单位为县级(或一类)及以下定点医疗机构。

城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为:

市级(或二类)45%、县级(或一类)55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室65%;年度内符合规定的门诊费用统筹基金 高支付限额150元,不设起付线。参保居民门诊统筹支付限额,限当年使用,下年度不结转、不累计。

城乡居民医保门诊统筹基金支付范围为:

居民医保药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付费用的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施。超出支付范围的门诊医疗费用、在城乡居民门诊统筹定点医疗机构以外的其它医疗机构发生的门诊医疗费用门诊统筹基金不予支付。

全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实行门诊医疗费统筹,大中专学生门诊医疗费统筹标准为每人每年150元。市社会保险经办机构按规定将门诊医疗费统筹基金划拨给学校,由学校统一管理,包干使用。各院校要按照有关规定严格管理、规范审核、单独核算、专款专用、不得挤占或挪作他用。当年如有结余,可结转下年继续使用。由各院校自行制定大学生门诊统筹基金管理办法,报市社会保险经办机构备案。

享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民,可同时享受门诊统筹待遇。

05

城乡居民门诊规定病种和重特大疾病医疗待遇是什么?

(一)门诊规定病种医疗待遇。

对部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。我市城乡居民基本医疗保险门诊规定病种患者的门诊治疗费用实行限额管理,超出部分由个人负担,参保人员门诊规定病种合规的医疗费用,统筹基金支付70%,个人负担30%,属于个人负担的费用,由本人与定点医疗机构结清。目前我市将恶性肿瘤、异体器官移植、造血干细胞移植等32种“门诊规定病种(慢性病)”纳入城乡居民医保基金支付范围。

具体病种如下:

(二)按照省有关规定,将临床路径明确、疗效确切且费用比较昂贵的病种(或治疗项目)列入重特大疾病医疗待遇保障范围。

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